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院内新闻

【技术济世】告别胃管,吞咽困难患者的新选择!
来源: 千赢国际娱乐平台    发布日期: 2019-07-15 09:15    编辑: admin
导读:
金沙洲医院将PEG技术应用于临床,将不断提高继续为更多患者解决治疗难题,提高生存质量。

  经口进食既是生理需要,
  又是一种享受,
  但对于吞咽功能障碍留置胃管的患者来说,
  享受美食,
  就成了一件可望而不可及的事
  ……


 
  鼻饲法是通过一侧鼻腔将胃管插入胃内,从管内灌注水和食物,满足机体的所需。然而长期留置胃管的患者存在咽反射迟钝、不同程度的贲门肌肉松弛,胃肠蠕动减慢,胃一食道反流率较高,易促发或加重肺部感染,而且可能导致鼻咽部溃疡、食管、胃粘膜糜烂,同时,留置胃管期间也不利于吞咽功能训练,因此严重影响患者的康复进程。
  患者刘先生就饱受鼻饲法之苦。他向我们介绍了自己的“血泪”经历:
  早在2016年,刘先生就被确诊为鼻咽癌。在经过多次的放化疗治疗后,射线导致的对神经组织、肌肉、腺体的损害使得刘先生吞咽食物变得十分困难,他开始需要依靠胃管来进食。
  到2019年3月,随着癌细胞被杀灭,刘先生的正常的鼻咽黏膜组织也一同受到了损伤,引起了继发性的感染。而且,在鼻咽部癌组织坏死脱落的过程中,脆弱的鼻咽部在胃管的刺激下发生大出血!情况十分危急,经过耳鼻喉科、重症医学科等多个科室联合抢救,刘先生才脱离病危状态。回到耳鼻喉科病房后,为保证营养摄入他又重新留置了胃管。
  本以为可以松一口气的刘先生怎么也没想到,短短一个月时间,在2019年4月,自己会再次因为胃管而发生鼻咽部出血!又是一场与病魔的殊死搏斗后,出血被止住了,刘先生的生命体征终于逐渐恢复平稳。
 

 
  经历了2次危急状态的刘先生已经是“闻管色变”了。能不能不插胃管呢?他开始寻找另外一种对他而言更加安全有效的管饲营养方法。
  经过多方打听,2019年5月刘先生在妻子的陪同下来到了千赢国际娱乐平台消化内科门诊。消化内科医生经过科学的诊断,准备为他做经皮内镜下胃造口术,简称“PEG”,这是一种借助内镜的引导,在腹部皮肤穿刺,放置入PEG造瘘管,从而直接给予胃肠营养支持的方法。
  入院第二天,刘先生做了胃镜。胃镜下刘先生的胃黏膜光滑,无隆起,有少量的分泌物,无红肿;食道光滑,无溃疡;十二指肠及球部正常,一切情况都非常良好。
  入院第三天,在我院内窥镜中心,胃镜下医生们给刘先生完成了胃造口术。术后刘先生的腹部多了一个小小的口子,一条细细的导管从这个口子连通到他的胃。观察24小时无异常,就可以经由这根导管往刘先生胃里直接打营养剂和打碎的食物了。


造瘘管内部观


管腔通畅,仅少许渗血

 
  术后一周,得以重新以一种更加安全、便捷的方式来“进食”的刘先生,精神一天比一天见好。术后半月,刘先生顺利出院,细细的造瘘管藏在衣服下,丝毫不影响活动和美观,宛如新生。
  刘先生所用到的PEG,在现在的临床应用其实已经相当广泛。PEG是指在内(胃)镜引导下,用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,形成胃造瘘。或者在是在内(胃)镜引导下,用套管针经腹壁穿刺入胃腔,直接置入胃造瘘管。
  适合应用PEG的情况有很多,例如:
  1、中枢神经系统损伤引起的吞咽困难;
  2、头颈部肿瘤放疗或手术前后;
  3、呼吸功能障碍行切管切开者;
  4、食管穿孔;
  5、腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者;
  6、重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者;
  7、经口摄食障碍。
  对于以上几种情况的患者来说,PEG是一种非常合适的长期管饲营养支持方法,简单讲,需要留置胃管超过2周的而且胃肠功能正常的患者基本都适合行PEG手术,而且利大于弊,患者的营养状态更好、舒适度更高、吸入性肺炎发病率更低,腹部的造瘘口就像戴耳环的“耳朵眼”一样,无明显不适,当不需要继续留管时,可随时拔除,拔除后3-5天瘘口自然闭合。
  当然,任何一种操作都是有禁忌症的,在如下的几种情况下则不适宜进行PEG:
  1、胃镜不能通过;
  2、腹膜透析、腹膜炎、大量腹水、门脉高压等;
  3、胃底静脉曲张;
  4、上消化道梗阻;
  5、内镜下透照无亮点。
  总的来说,PEG操作较简便、安全,并发症少,对于肠内营养、胃肠减压、胆汁回输都有良好的使用效果,可以减少引起患者鼻咽部的不适,而且由于术口小、造瘘管短,穿上衣服后不会显露在外面,有助于维持患者仪表与自尊,而且可使用期限也较长,可以在家中管饲,在护理得当的情况下可以维持半年-2年,可以有效的改善营养,提高生活质量,也有利于增强抗肿瘤治疗的耐受性。
  金沙洲医院将PEG技术应用于临床,将不断提高继续为更多患者解决治疗难题,提高生存质量。
 
肿瘤科